血管炎？发热加皮疹加关节痛可以。但血管炎的皮疹通常是可触及的紫癜，不是这种平的三文鱼色。
淋巴瘤？发热、肝功能异常、LDH升高都可以见于淋巴瘤。但没有浅表淋巴结肿大，没有盗汗，体重在十天内没有明显下降。暂时排在后面。
排完了。还剩一个。
他打开UpTODate。搜索了一个词。
"adUlt OnSet Still'S diSeaSe。"
成人Still病。
YamagUChi标准。目前最常用的诊断标准。
主要条件四条。满足三条以上可诊断。
第一条：发热≥39℃，持续一周以上。赵学勇。发热十天。最高40.2。满足。
第二条：关节痛持续两周以上。赵学勇关节痛的时间还不到两周。不完全满足。但关节肿痛在快速进展。
第三条：典型皮疹。三文鱼色、一过性、非瘙痒性斑丘疹。满足。
第四条：白细胞≥10×10⁹/L，中性粒细胞比例≥80%。白细胞16.2，中性粒84%。满足。
主要条件四条满足了三条。
次要条件。咽痛。肝功能异常。淋巴结肿大或脾大。ANA和RF阴性。
肝功能异常——ALT 120，AST 145。满足。
ANA弱阳1:80——Still病的ANA通常是阴性的。但弱阳性不能排除。低滴度弱阳可以出现在很多情况下。
排除条件。感染。恶性肿瘤。其他自身免疫病。
感染——抗生素治疗一天半，覆盖了社区获得性肺炎最常见的病原体。烧不但没退反而更高。胸部CT那个肺部渗出有没有可能不是细菌感染而是Still病的肺部受累？Still病可以累及肺部，表现为渗出性改变。
恶性肿瘤——目前没有证据。没有浅表淋巴结肿大。LDH升高但不特异。暂时不考虑。
其他自身免疫病——ANA弱阳1:80，补体正常。不像SLE。不像类风湿。
还有一个支持点。铁蛋白。
Still病的铁蛋白可以飙得极高。几千到几万都有。而且有一个特异性指标——糖化铁蛋白占总铁蛋白的比例。正常人这个比例在50%以上。Still病患者通常低于20%。
他还没查这个比例。可以补查。
但眼前的五条线索已经够了。高
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