着。
...
结果出来了。
血常规。白细胞16.2×10⁹/L。比昨天又升了一点。中性粒细胞比例84%。
CRP：182mg/L。昨天94。翻了将近一倍。
肝功能。ALT 120，AST 145。昨天68和72。都在往上走。
LDH：480U/L。偏高。
凝血功能：目前还正常。PT、APTT、纤维蛋白原都在范围内。
然后是铁蛋白。
2340ng/ml。
陆渊盯着这个数字。
287。
昨天。
2340。
今天。
一夜之间。涨了八倍。
正常上限300。2340是上限的将近八倍。
普通的细菌性肺炎，铁蛋白会升高。几百是常见的。但不会一夜之间从287跳到2340。
这个跳法只有几种病能做到。
...
陆渊坐在护士站。他打开电脑上赵学勇的病历。把所有线索排在一起。
第一条。反复高热。抗生素治疗后退了又烧。今天40.2，比入院时的39.1还高。如果是单纯的细菌性肺炎，头孢曲松加阿奇霉素用了一天多不应该完全无效。
第二条。双侧手腕和膝关节肿痛。对称的。两天前只是"酸"。今天肿到看得见，膝关节有积液。
第三条。躯干三文鱼色皮疹。一过性。不痒。不凸起。充血性。
第四条。铁蛋白2340。昨天287，今天2340。一夜八倍。
第五条。肝功能持续恶化。ALT从68到120。AST从72到145。
五条线索。
他先排了一遍。
感染——还是感染吗？如果是耐药菌，头孢曲松和阿奇霉素覆盖不了，可以解释发热加重。但耐药菌不解释关节肿痛和皮疹。而且血培养还没回报，如果是血流感染应该有更严重的脓毒症表现。
风湿热？链球菌感染后的免疫反应，可以有发热、关节炎、皮疹。但风湿热的皮疹是环形红斑，不是三文鱼色。而且风湿热多见于儿童和青少年，三十一岁的成年人少见。
系统性红斑狼疮？ANA弱阳1:80。但SLE的皮疹是蝶形红斑，不在躯干。补体C3C4正常，抗dSDNA没查但弱阳性的ANA不够支持。
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